一文读懂——什么是“起付线”

医保不懂来找我→ 漫画医保 2023-10-10

以北京市医疗门诊收费票据为例：

这是一张北京三甲医院的医保实时结算单，我们先看项目等级这部分。这里会标注本次门诊的治疗费和医药费的报销等级，共有三类：

1.无自付：是医保基金按比例全额报销的费用。

2.有自付：是个人负担一部分费用（多数为10%），剩余部分医保基金按比例报销的费用。

3.全自付：是完全自费的部分，医保不予报销的费用。

其次，看个人账户支付这部分。这里显示的是本年度内医保基金的使用情况：

4.本次医保范围内金额：是本次费用中能够纳入医保支付范围的费用总额。

5.累计医保范围内金额：是截止本次费用结算，本年度内医保范围内的累计金额。

每个地方医保报销都有起付线，以北京市门诊为例，北京市门诊的年起付线是1800元，封顶线为2万元；住院年起付线是1300元，封顶线是50万元，年度内累计医保范围内金额没达到报销起付线1800元和超出医保报销封顶线2万元的部分，医保是不报销的。

如果报销费用超过封顶线，可以通过大病医保进行二次报销，减轻经济方面的压力。大病医保作为城乡居民医疗制度补充，无需参保人额外缴费，起付线以上的金额按规定的报销即可。同样，对于职工医保参保人来说，也可以享受大额医疗费用补充保险待遇。

如果参保人是贫困人口或低保对象，还可以申请获得相应的医疗救助;倘若个人经济条件尚佳，也可通过购买商业险也能作为普通医疗保险的补充方案。

来源 | 漫画医保、福建医疗保障

编辑 | 文卿